住院病歷中哪些醫療文書需在患者入選

2025-06-14 01:00:04 字數 1926 閱讀 3002

1樓:小可愛啾

1、入院記錄:記錄患者入院時的體徵、症狀、檢查檢驗結果及**方案等。顫州高。

2、病程記錄:記錄患者每日的體徵、症狀、檢查檢驗結果及**方案等。

3、出院茄尺記錄:記錄患者出院時的體徵、症狀跡枝、檢查檢驗結果及**方案等。

4、手術記錄:記錄患者手術的各項情況,包括手術過程、手術護理及術後護理等。

5、輸血記錄:記錄患者血液移植的各項情況,包括輸血前準備、輸血過程、輸血後護理及術後護理等。

6、實驗室報告:記錄患者實驗室檢查的結果,包括血液檢查、尿液檢查、影像檢查等。

7、診斷報告:記錄患者診斷結果,包括病理診斷、放射診斷、超聲診斷等。

8、護理記錄:記錄患者護理情況,包括護理計劃、護理措施、護理效果等。

2樓:來自胭脂河拼搏的落葉松

1. 住院病歷首頁;

2. 門謹磨此診病歷(若有);

3. 入院診斷;

4. 入院記錄;

5. 日常**記錄;

6. 過程記錄;

7. 長遊凱期醫囑;

8. 病案導診;

9. 出院摘要;

10. 轉祥迅科記錄(若有)。

住院病歷中哪些醫療文書需在患者入院

3樓:菜蓄安

1.患者源唯申請入住病歷:記錄患者申請住院時發生的所有資訊,比如患者的基本情況、住院原因、診斷資訊等。

2.入院查體病歷:對患者入住時進行的體檢進行記錄,如體重、體溫、血壓、心臟肝肺等檢查結果及診斷意見等。

3.入院病程記錄:記錄患者住院期間發生的一系雹櫻培列重要事件,包括**情況、檢查結果、輸液、輸血、手術等細節。

4.出頌橡院記錄:記錄患者出院情況,及**結果、住院時間、複診情況和出院方式等詳細情況。

4樓:網友

住院病歷中首次病程記錄,醫患溝通醫療文書需在患者入院後8小時內完成。

患者住院病歷排在首頁的是

5樓:考試資料網

悔頃答案】:e

病歷排列順序:體溫單、醫囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢謹殲驗檢查報告單、護理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病祥前衝歷。

醫療機構病歷管理規定住院病歷的內容有哪些

6樓:王新田

法律分析:住院病歷內容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血**知情同意書、特殊檢查同意書、病危通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄等。

法律依據:《醫療機構病歷管理規定》 第九條 住院病歷應當按照以下順序排序:體溫單、醫囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術後訪視記錄、術後病程記錄、病重(病危)患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血**知情同意書、特殊檢查(特殊**)同意書、會診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料。

病案應當按照以下順序裝訂儲存:住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術後訪視記錄、術後病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血**知情同意書、特殊檢查(特殊**)同意書、會診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫學影像檢查資料、體溫單、醫囑單、病重(病危)患者護理記錄。

住院病歷包括哪些內容,入院記錄應當如何書寫

7樓:匿名使用者

包括出入的時間,以及回覆後的情況,找`女也`ⓥ`可以

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