醫保自付與自費的區別,醫保個人自費和個人自付區別

2025-05-24 06:50:17 字數 3187 閱讀 6967

1樓:北網域名稱醫

自費:指不列入基本醫療支付範圍的醫療費用;使用了基本醫療保險藥品目錄之外的藥品費用;使用了基本醫療保險診療專案不予支付部分診療專案的醫療費用;超過基本醫療保險醫療服務設施支付標準部分的醫療費用;以及規定不予支付的醫療服務設施發生的費用。、

自負:指職工用於支付基本醫療保險統籌**起付標準以下、門診賬戶支付不足(目前不含企業職工)的醫療費用;基本醫療保險統籌**以及重大疾病醫療(即醫療救助)補助時,由個人按比例支付部分的醫療費用。

個人自費指報銷範圍外全部由個人承擔的費用(比如目錄外自費藥和超出報銷最高限額的費用)。

個人自付指報銷範圍內但需要個人承擔一部分的費用(一般是乙類藥或乙類醫療服務專案,要求個人自付一部分,發票上藥品明細中打塌芹印「乙10%」就是乙類藥自付10%)

個人自負是報銷範圍內根據醫保政策不予報銷必須個人負擔的費用,一般就是起付線。

2樓:abc保險網

自費:指不列入基本醫療支付範圍的亮物談醫療費用;使用了基本醫療保險藥品目錄之外的藥品費用;使用了基本醫療保險診療專案不予支付部分診敬碰療專案的醫螞陵療費用;超過基本醫療保險醫療服務設施支付標準部分的醫療費用;以及規定不予支付的醫療服務設施發生的費用。

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醫保個人自費和個人自付區別

3樓:清湯芥麥面

醫保個人自費和個人自付區別如下:

1、個人自費指報銷範圍外全部由個人承擔的費用(比如目錄外自費藥和超出報銷最高限額的費用);

2、個人自付指報銷範圍內但是需要個人承擔一部分的費用(一般是乙類藥或乙類醫療服務專案,要求個人自付一部分,比如上海的發票上藥品明細中列印「乙10%」就是乙類藥自付10%);個人自負是報銷範圍內根據醫保政策不予報銷必須個人負擔的費用,一般就是起付線。

醫保對不同藥品進行了不同的報銷,具體如下:

1、該藥品是在醫保目錄內的,並且可以全部金額納入報銷;

2、該藥品是在醫保目錄內的,但要先扣除一定比例的自費後再將金額進入報銷;

3、該藥品不在醫保目錄內的,不能報銷,要全部自費的。由此會產生不同的自付金額。

醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險**,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

法律依據】中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和**補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十週歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由**給予補貼。

醫保個人自付和個人自費的區別

4樓:馬賀普法

醫保個人自付和個人自費是有區別的:個人自付是指醫療保險政策規定準予支付的醫療費用中由參保者個人承擔的比例。個人自費是指醫療保險**支付範圍外的藥品、專案等,由參保人員全額支付。

醫保自付部分和自費部分的區別

5樓:譚軍

法律分析:自付一是屬於醫保報銷範圍內的自付部分,包括起付線以下的金額和起付線以上醫保報銷後的個人自付部分。自付二是自費部分,不在醫保報銷範圍內。

因為醫療保險報銷通常不是100%的報銷,而是有以下幾種情況:

1、要扣除一定的自費藥物、專案的費用(按藥品目錄,有甲乙丙三類藥,甲類報銷最多,丙類可能完全自費或者大部分自費;一些檢查專案等也是自費的)。

2、可報專案中,要先扣除乙個起付線,一般為數百元,醫療費用超過的部分才可報銷。

3、扣除起付線後部分,可能還只能報銷一定比例,如20%,50%,90%等(根據不同的規定),剩餘的部分也要個人自己支付。

4、還有乙個封頂線,報銷的額度最多不能超過封頂,一般為數萬元。封頂線之上的部分也要個人支付或者其他醫療救助等途徑支付。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險**中支付。

醫保中自費和自付是什麼意思?

6樓:職場不是走秀場

自費醫療保險**支付範圍外的藥品、專案等,由參保人員全額支付。

醫保自付就意味著不需要個人付費,醫療保險費用全部由統籌支付。

我國基本醫療保險的三大目錄了,分別是:基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄、醫療服務設施標準。

其中基本醫療保險目錄中將所有的藥品分為甲類、乙類和自費費用,可以納入基本醫療保險給付範圍內的藥品,只有甲類和乙類兩種,自費費用的藥品醫療保險是完全不負責給付的。

醫療保險首先,醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同一般a類藥品可以享受全報,c類就需要全部自付費用,而b類報80%,自付20%的比例。

長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診。轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院,個人先自付總費用10%,然後按醫療保險規定報銷費用;其它醫院,個人先自付總費用20%,然後按醫療保險規定報銷醫療費用。

7樓:一文閨

您好,我是律臨平臺的合作律師,很高興為您服務。

自付就是需要自己負擔,自付的專案是在國家的醫保藥品目錄裡面,是個人要部分承擔費用的,比如有的藥品個人是要自付25%,有的是自付100%,自付100%跟自費藥的不同在於它在醫保藥品目錄裡面,可以根據國家的醫保政策隨時對自付比例進行調整,可以從100%調到75%;自費的沒在醫保藥品目錄裡面,醫保管理部門對它沒有定價權和報銷比例管理權。

醫保自付和自費區別

8樓:abc保險網

自費:指不列入基本醫療支付範圍的亮物談醫療費用;使用了基本醫療保險藥品目錄之外的藥品費用;使用了基本醫療保險診療專案不予支付部分診敬碰療專案的醫螞陵療費用;超過基本醫療保險醫療服務設施支付標準部分的醫療費用;以及規定不予支付的醫療服務設施發生的費用。

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