社蓖商業大病醫療保險有衝突嗎,社保和商業大病醫療保險有衝突嗎

2021-12-19 04:23:22 字數 5147 閱讀 5100

1樓:對對保險網

商業保險和社會保險之間有著相互補充的關係,所以社保不能替代商業保險。有關商業保險與社會保險的區別的具體介紹,在這篇文章裡都有《社保保什麼?商保保什麼?

沒有衝突,一般是先用社保報銷,報銷後如果還有沒報銷完的錢就可以再用商業醫療險報銷。題主好像不是很瞭解社保商保之間的區別,可以往下具體瞭解,對一些報銷內容會知道的更多一些。

下面,我們就以社會醫療保險和商業醫療保險為例,來說說社保和商保的不同之處吧。

1、保障內容不完全重合

商業醫療保險的保險責任多於社會醫療保險。商業醫療保險能夠承保院外會診費,急救車費,**費等醫療費用支出,而對於這些社會醫療保險都是不承擔保險責任的,也就是說都不屬於社會醫保的保障範圍。

如下圖所示社保能報銷的藥品種類也非常有限。譬如,很多**癌症比較好但費用比較高的藥物,如**肺癌的可瑞達,月均花費需五萬元以上。可是,這種藥屬於社保藥物之外,倘若沒有購買商業保險,絕大部分癌症患者消費不起這些特效藥。

2、報銷的額度不同

社會醫療保險的報銷比例並不高,如果沒有商業醫療保險做補充,其保障力度是遠不足夠的。倘若不是在購買醫保的當地接受**,而是在異地,那報銷的幅度又會更低一些。所以,面對小病的費用支出,社會醫保或許足夠應對,但是在大病面前,社會醫保是不足夠的。

如圖,有一半以上的醫療費用支出,社保的報銷比例不足50%。

望採納!

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2樓:

除了醫保外,市民可以再投保一份住院醫療附加險,客戶一旦因病住院,可以在醫保與保險公司都獲得理賠,但獲賠的總額肯定不會超過客戶的醫療總費用,「後理賠的一方,只會按照合同約定理賠此前一方理賠中未賠償的部分。」

社保和商業大病醫療保險的區別

重大疾病險是為保障某些重大疾病給病人帶來的災難性的費用支付的風險,被保人一經確診罹患該合同所定義的重大疾病之一,立即一次性支付保險金額,以緩解大病所產生的鉅額醫療費用給病人及其家庭帶來的經濟壓力。

90年代以前中國實行的是公費醫療制度,看病國家都大包大攬,90年代後國家實行社會醫療保險,看病變成國家承擔一部分,個人承擔一部分的報銷模式,社保報銷目錄之內的藥品**費雙方共同承擔,而社保目錄之外(包括進口藥,器械)完全由個人承擔,而對於很多家庭不能承擔的大病保險由於社保報銷比例比較低,所以家庭只能通過商業保險來補充。

社保的大病險屬於報銷型(根據錢花的多少來報),就是說如果一個家庭有人患了大病,自己先要拿出錢來看,然後社保根據咱們的用藥和**情況,去掉個人承擔部分和進口藥、器械等部分,最後剩餘的錢才會到達咱們手裡面,根據現在的社保額度,去掉自費部分,大病報銷一般在10萬左右。

商業保險的大病一般屬於提前給付型,簡單說就是根據保額賠,比如一個人購買了20萬額度的商業大病保險,如果患了大病,無論患病的人是花了1萬還是100萬,保險公司就根據當時購買的額度進行一次性賠付,買了20萬就賠20萬(不是根據錢花的多少來報),賠付只需要醫生診斷證明書和病例等資料就可以了,目前,中國的保險公司理賠速度較快,平均為30天,而其他國家、地區平均為42天,與其他市場比較,中國的整體理賠經驗沒有顯示任何不良狀態,甚至略好。

談到醫療險就要說到門診和住院,社保的門診住院險沒有意外和疾病之分,報銷一視同仁,商業保險對於門診和住院分意外情況和疾病情況。

先說門診,目前國內各省市關於門診報銷標準不太一樣,北京目前是起付線1800至2萬報70%,可見有一部分門診我們還是要自費的。商業保險的門診險,目前主要針對意外門診(磕、碰、動物至傷。。)是社保門診很好的補充,對於疾病門診商業保險目前很少,即使有一些費用也很貴,價效比不高,大家可以不用考慮!

再說住院,由於社保的住院報銷比例已經很高,北京起付1300最低報到了87%,所以如果小額住院,自己承擔的比較少,所以不用買很高額度的商業住院險,做個補充就可以了,如果可以報部分進口藥的住院補充險就更好了。另外,買住院險津貼險一定要購買,類似誤工費,住一天院發一天工資。

對於補充醫療險,現在很多單位都給職工上了,就是針對社保不能報銷部分的補償,有這個保障的人,商業保險的意外醫療和住院補償保險感覺就可以省略了,因為在同樣額度中不能重複報銷。

3樓:逄琦

不衝突。現在任何商業醫保都只報社保中的醫保報銷後剩下的部分。

4樓:慧擇網專家

給付型的健康險是不會跟社保衝突的。是一經檢查,在承保範圍內,一次性賠付約定的保額10萬或者20萬不等,然後**過程中,社保該報多少仍然報銷多少,是不衝突的。

拿到保險合同時,一定要看保險責任條款,其中有保障內容以及賠付的。

5樓:慧擇保險網

沒有衝突的,雖然同樣是醫療保險,但是商業重疾保險是社保的一種補充,彌補社保的不足。醫保的報銷範圍是有限的,不是百分之百報銷,有一定比例是需要消費者自己承擔的。

社保是按發票報銷的,而且有很多的藥品不能報銷。而商業的重疾險理賠不需要發票,只要醫生確診了符合合同的重疾,保險公司就給保險金。因為商業保險的重大疾病是提前給付型的,就是一旦診斷為重大疾病,拿診斷證明,商業保險會一次給付。

6樓:

要看和保險公司的保險協議怎麼簽訂了。如果沒有特別約定,一般是賠償社保報銷後的餘額減去自費藥物的餘額。

7樓:匿名使用者

不衝突,性質都不一樣。社保是國家的性質,商業保險只是老闆開的公司開辦的,所以買了兩樣,以後也是享受的雙份

8樓:樹飛塵

商業保險公司會在餘下4萬的基礎上報銷而且保大病也要看你的具體保額是多少 保險公司的承諾得了他們保險合同上的10種大病之一會一次性支付保額,是真的。

9樓:生命天空保險網

商業保險的重大疾病保險屬於給付型險種,和醫療費用報銷不相關,只要發生合同約定的重疾,根據保險金額直接賠付,和實際醫療花費多少不相關,理賠時也不需要醫療費用發票。

對於一般住院醫療險,屬於補償型的,會遵循補償原則,和居民醫療稍有重疊部分,也就是說不論幾家報銷,最終報銷的總金額不超過你發票的總金額(如發票5000元,第一家報了3000,則第二家最多報銷不超過2000)。

10樓:匿名使用者

一般來說是沒有衝突的 現在的商保好多出的都是社保的補充型別 所以一般是不會衝突的 但是你主要也得看當時的保險合同是怎麼樣規定的 不同的保險公司出的險種(即使是同一家公司出的險種)都有所不同的

而且保大病也要看你的具體保額是多少 你說的有的保險公司的承諾得了他們保險合同上的10種大病之一會一次性支付10萬,不和社保有衝突 這個是有可能的 不只是這樣 現在還有好多險種是不管怎麼樣 只要住院就有補貼之類的 如果需要進一步瞭解可以hi上聯絡

11樓:小師說事

社保與商業醫療保險是否存在衝突呢?

社保和商業保險是否有衝突

12樓:對對保險網

社保和商保是互為補充的關係,兩者並不衝突。

很多人覺得買了社保就不用買商保了,又或者買了足夠多的商保就可以不買社保了。

會有這樣的想法,只是因為大家並不瞭解社保當中那些商保無可替代的功能,以及社保中需要商保進行彌補的不足之處。

有了社保就不用買商業保險了?社保與商業保險的區別在**?

下面我們來看看,為什麼說兩者互為補充:

一、社保有些功能是商保替代不了的

買房落戶、買車上牌;

獲得醫保終身保障;

可帶病投保、無條件續保且沒有等待期;

讓商保的保費變得更便宜;

免費報銷因生小孩而產生的各種費用,並提供產假與產假工資;

免費獲得工傷保障等等。

二、社保保障力度不足,需要商保予以補充

社保的保障非常全面,能夠為公民提供養老、醫療、生育、工傷、失業方面的保障,而且價效比非常高,但是社保同樣有著保障力度不足的缺點,在很多地方都需要商保予以補充:

①  養老險的價效比跟回報率是非常高沒錯,但這是建立在你能夠在退休前累計繳納滿15年的前提下的。如果最後繳納不足15年或者中途身故了,那麼不但領不了養老金,還會給家人留下一大堆債務責任。

所以我們需要壽險,來保證我們身故或者完全失去勞動力時,能夠獲得一筆幫助我們一次性還清債務並支撐家庭照常運轉三到五年的費用。不至於讓家庭因為我們而「一朝回到解放前」

②醫療險雖然能夠保障終身,並且「只要給錢就能用」,但醫保受到醫保三目錄、起付線、封頂線以及報銷比例的限制。當我們遇到動輒幾十上百萬的大病時,醫保是很無力的。

所以我們需要商業醫療險,來對醫保報銷不了的部分進行二次報銷。

還需要重疾險,來為我們提供後續養病費用,養病造成的經濟損失費用,債務償還費用等。

③工傷險雖然免費,但它只保「因工受傷」,如果不是因為工作而導致的意外傷害,比如意外車禍等。那麼工傷險是不保的。

所以我們需要意外險,來為我們工作之外的意外風險提供抵抗保障。

此外

題主還有提到醫保的賠付問題,我這裡簡單講一下:

醫療賠付的流程,是先靠醫保報銷,醫保報銷不了的部分再靠商業醫療險報銷。這兩者是典型的互補關係。

小病小痛的時候醫保完全夠用,到了重疾中症等大病的時候,則有商保兜底,根本不衝突。

最後

說了這麼多,其實還是因為篇幅的關係沒有講。

如果你想全面瞭解一下社保與商保的互補關係?商保到底如何彌補社保?

可以看看我寫的這篇超全面文章,直接幫你來一次大掃盲,真的非常實用:

有了社保還要買商保嗎?商保可不可以代替社保?

13樓:匿名使用者

不衝突啊商業保險有很多種型別

買了社保就拿商業保險做補充

商業保險中的醫療保險也有很多種,有住院補貼,住院費用補償等等應該按需購買

14樓:匿名使用者

這個就像我們的家裡為什麼有了內門,還要再加一道防盜門是一個道理。

15樓:匿名使用者

補償原則。。社保報銷後剩餘的部分商業保險按照比例繼續報銷

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