植物人引發的倫理問題

2021-03-03 22:09:03 字數 4824 閱讀 8753

1樓:蘇蘇洛洛

植物人在國際醫學界又被定義為「持續性植物狀態」(persistentvegetativestatus,簡稱pvs)。處於這種狀態的病人大都是因顱腦外傷或其他原因,如溺水、中風、窒息等大腦缺血缺氧、神經元退行性改變等導致長期意識障礙,他們有自主的呼吸和心跳,但對自身和周圍環境已沒有認知能力。植物人與腦死亡是兩個完全不同的概念。

腦死亡病人最主要的特徵就是自主呼吸停止、腦幹反射消失,他們是永遠不可能再存活的;而植物人有呼吸、脈搏、血壓,體溫也可以正常,只是沒有任何言語、意識和思維能力,處於一種特殊的昏迷狀態。腦死亡病人的大腦已完全停止活動,但植物人的部分大腦,包括腦幹,尚未完全喪失功能。儘管一些病人的大腦皮層和丘腦遭受了嚴重創傷,但卻依然能覺醒、睜眼或微笑。

如何來判定植物人,目前國際學術界尚未完全統一意見,分歧主要在病人昏迷的時間上。有人認為要持續昏迷3個月以上,也有人認為要持續昏迷6個月以上,但大多數觀點贊同要持續昏迷12個月以上,才能被定義為植物人。此外,腦部ct掃描可以看出病人大腦受損的情況,特別是病人昏迷一段時間之後,死亡的腦組織會被腦脊髓流質所替代。

只要有充分的醫療手段的支援和臨床的護理,包括插管保證營養的供給,持續植物狀態的病人可以存活許多年。但到目前為止,尚無一種方法或藥物被證明對顱腦創傷後長期昏迷或持續植物狀態患者有確切療效。

關於植物人的幾個倫理學問題

一、 對植物人的放棄救治的問題

從植物人的生命質量來看,植物性生命是低質量、低價值的生命,且進入永久性植物狀態後,恢復的概率近乎為零,若耗費大量人力、物力去維持這種生命,不僅會增加他人、家庭、醫學和社會的沉重負擔,對植物人本身而言,也沒有任何意義。因此,對植物人放棄救治,似乎是理智的。但從倫理上來說,「任何人都是其身體的主人。

所有的人都有義務尊重他人的人類尊嚴以及自由、生命、人格的統一;根據人類自律性原則,患者對於自己的肉體將被如何處置當然有著不受限制的自己決定權。」,因此,放棄救治似乎侵犯植物人權利。同時,看到一個人,特別是自己所愛的人,放棄救治使其生命慢慢地衰微,是令許多人痛苦的事。

這由此產生了倫理學的矛盾:植物人可以終止**嗎?誰有權作這樣的決定?

如果允許終止**,必須首先是要醫生運用現代醫學知識和技術對病人病情作出準確的「永久性植物狀態」診斷的植物人,才可以終止**。對於「持續性植物狀態」 和「植物狀態」的植物人患者,前者的意識恢復率極低,大約只有1%-6%。後者甦醒的可能性較大,**率達11%-41%,因此,應給予其充分的時間予以積極**,而不可輕易終止其**。

然而,就現有的醫療手段來講,要判斷「持續性植物狀態」 和「植物狀態」很難,並非時間長短的區分,(人類有記載的,曾有昏迷二十年清醒的病例)。況且,隨著醫學的進步,科學家發現某些植物人並非沒有知覺,外界刺激同樣會引起腦電圖的波動,只是沒有用行為來表達而已。最近的英國科學家更是通過核磁共振技術與一位植物人實現了「交流」。

-----科學家歐文表示「儘管這名病人被診斷為植物狀態,但她保留了理解口頭指令並通過大腦活動、而非語音或動作做出反應的能力,,她決定與我們合作,根據我們的指令想象特定的任務,這是一個清楚的意向行為,確鑿無疑地證明,她有意識地認知自己和周圍環境。」如此看來,隨著科技進步,對植物人的認識和**還會有新的發現,對「植物人可以終止**嗎?」這一問題單純地回答「是」與「否」將稍顯武斷。

不過,在現實中,對植物人是否放棄救治,各國一般規定較為寬鬆。但如果放棄救治,就涉及一個問題:「誰有權作這樣的決定?」

首先,從法律上來講,如果永久性植物人對自己的健康護理和終止救治有明確的預先指示,則其監護人和醫生應尊重他的意願。但就中國而言,大多數人還沒有對身後事作預先指示的習慣。如果沒有預先指示,從法律上來講,則其法定監護人或意定監護人有「代作決定權」,但這種代作決定權須具備一定的條件。

美國法律規定,對無望**的臨終病人最後是否放棄**,首先必須以病人本人的意志為依據,醫生必須忠實地執行病人本人的意志。在病人無法表達意志的情況下,可由監護人代替病人表達意願。可以代表病人表達意志的次序是:

病人的配偶、病人的子女、父母、病人生前信任的親朋好友、病人的律師等等。但監護人的意見和決定必須以醫生或監護監督機關的意見為基礎,醫生要充分介紹醫學的進展現狀及病情現狀,並作出準確、客觀、符合病人實際病情、最大利益的醫學建議,監護監督機關本著保護患者最大利益的立場,協助作出有關植物人權利處分的倫理意見。我國法律對此尚未明確規定,從筆者的工作實踐來看,植物人往往由其家人來決定是否放棄救治,在其放棄**後,勸其離院,並且簽署「自動離院」而非「放棄搶救」的文書,以規避尚不明確法律規定帶來的風險。

如果對植物人是否終止救治,監護人、監護監督機關、醫生意見不一致的,則最終應由法院判決。法院作出決定的依據是:一是醫學基礎。

二是最佳利益標準。法院的判決要從整體上體現患者的最佳、最大利益。這種利益的的考量既包括醫療因素,也包括社會經濟問題、患者的潛在發展、可以得到的長期護理資源、以及患者可能具有的那種未來的評估。

三是替代性的判斷標準。即作出決定的人試圖把自己置於患者的地位,進而考慮如果患者懂得決定者所知的事情,患者將會作出的決定。

二、對植物人婚姻權利的行使與保護問題

每個人都享有婚姻的自由,包括結婚自由和離婚自由。婚姻權是一種自主權,是須由本人親自行使的權利。但一方若是植物人,他的婚姻權又應如何行使呢?

這又是一個倫理學的矛盾。關於植物人的離婚問題一向存在針鋒相對的兩種觀點。一種觀點認為:

一方成為植物人後,雙方無法溝通、交流,難以在一起共同生活和相互履行夫妻義務,夫妻關係名存實亡,婚姻是對健康一方的不人道,應准予離婚。而另一種觀點認為:依據《婚姻法》第20條規定,夫妻有相互扶養義務,一方成為植物人,另一方提出離婚就放棄了扶養義務,間接將植物人配偶置於死地,是違背倫理道德的。

這時應該將個人自由權利的保障和弱者利益的維護有機地統一起來。健康一方最基本的婚姻權利應該得到保證,而作為植物人,其最大利益是有人監護,因此,保護植物人的最大利益就是讓他(她)得到最為充分的扶養。讓原配偶對植物人一方負擔扶養義務,有利於保護作為弱者的植物人的利益。

在離婚的同時,能安排好植物人一方的監護和扶養,是最好的結局。

三、對植物人的生育權利的問題

如果植物人母親尚在懷孕期間,那她是可能生育的。但是,由此也導致了植物人生育權的諸多爭議。從醫學角度而言,植物人的人體生理環境跟正常人相比,有著極大的差異。

懷孕的植物人僅靠注射流質食物攝取營養,雖然保證了她和胎兒基本生存所需的能量、水、電解質,但不能保證胎兒對蛋白質、維生素、礦物質等的需求,胎兒生活在這樣的母體環境內,整體營養髮育比生活在正常母體內要差得多,易患營養性疾病及免疫功能低下。且懷孕及生育過程對植物人母親都是挑戰。但從延續生命的角度來說,又情有可原。

這也產生了倫理學的矛盾。

如美國的蘇珊案件,丈夫為了保住他們愛的結晶,歷盡艱辛要維持妻子的生命,讓妻子的妊娠持續下去,直至產出嬰兒。但成千上萬的美國市民通過網路和**討論蘇珊該不該生下胎兒。一種觀點認為:

女性不是生育機器,讓一位毫無意識的母親生育子女,無論對大人還是將來出世的孩子都是十分殘忍、不負責任的做法。另外,如果維持她的生命僅僅是為了生育孩子,那麼對於女性來講,毫無人性道德可言。因此,美國女權主義者首先擲出振聾發聵的反對意見。

但也有觀點認為:孩子是母親生命的延續,作為自願懷孕的母親毫無疑問希望孩子誕生,因此,母親雖然成為植物人,但她的願望應當最大限度地得到實現。

那麼植物人該不該生育孩子,植物人是否享有生育權,可能是一個仁者見仁,智者見智的問題,通常解決植物人的生育糾紛首先應遵循「不出生權優先原則」,以保護植物人母親和胎兒的利益。

蛙玉烏木網友:你擅長農業科學生物學生態學花鳥魚蟲。請問豆天蛾的成蟲雌、雄如何分辨。請教了 10

2樓:簡簡單單

豆天蛾,拉丁學名clanis bilineata。昆蟲綱鱗翅目天蛾科豆天蛾屬。展翅寬105~120mm。

主要特徵是胸部背側**有1條黑褐色縱線。上翅為較單純的褐色,翅膀末端有1個小型的三角形黑褐色斑。雌雄差異不明顯。

3樓:很無奈呀九世

形態特徵

成蟲體和翅黃褐色,有的略帶綠色。頭胸背面有暗紫色縱線。體長40—45毫米,翅展100—120毫米。

前翅有6條濃色的波狀橫紋,近頂角有一三角形褐色斑。後翅小,暗褐色,基部和后角附近黃褐色。卵橢圓形或球形,長約2—3毫米,初產黃白色,孵化前變褐色。

末齡幼蟲體長82—90毫米,黃綠色。從腹部第一節起,兩側各有7條向背後方傾斜的黃白色斜線。尾角黃綠色,短而向下彎曲。

幼蟲共5齡。蛹體長40—50毫米,寬15毫米,紅褐色。喙與身體緊貼,但末端明顯突出,略呈鉤狀。

腹部第五節至七節氣孔前各有一橫溝紋。臀棘三角形,末端不分叉。

發生規律

豆天蛾發生代別因地而異。在河南、山東、江蘇一年發生1代,湖北一年發生2代。以老熟幼蟲在土中9—12釐米深處越冬。

越冬場所多在豆田及其附近的土堆田埂等向陽處。翌年在暖和時幼蟲上升土表作土室化蛹。成蟲白天棲息在生長茂盛的作物莖稈上,傍晚開始活動,晚8時後活動漸下降,晚10時後又開始活動,直至黎明。

飛翔力強,可振翅作遠距離高飛。喜食花蜜,對黑光燈有較強的趨性。成蟲壽命7—10天。

雌雄比是1:1.2。

羽化後4—6小時交尾,交尾後3小時即可產卵。卵多散產於葉背基部,少數產在葉正面和莖稈上。每葉上可產卵數僅1—2粒,每雌可產卵200-450粒,平均約350粒。

產卵期2-5天,以頭3天出產得最多。卵期4-8天,孵化率高達70—100%,但初孵幼蟲自然死亡率較高。初孵幼蟲有背光性,白天潛伏葉背。

1—2齡為害頂部,咬食緣成缺刻,一般不遷移。3-4齡食量增大即轉株為害,5齡是暴食階段,約佔幼蟲期總食量的90%。因此須消滅幼蟲於3齡之前。

山東、河南等1代區,末齡幼蟲於6月中羽化蛹,7月上旬為羽化盛期。7月中下旬到8月上旬產卵盛期,7月下旬至8月下旬為幼蟲發生盛期。末齡幼蟲約於9月上旬入土越冬。

湖北2代區,5月上中旬開始化蛹和羽化,5月上旬至10月上旬都可出現成蟲,以7—8月最多。第一代幼蟲發生期在5月下旬至7月上旬,為害春播大豆。第二代在7月下旬至9月上旬,為害夏播大豆為主。

全年以8月中下旬為害最烈。9月中旬後幼蟲入土越冬。蛹期約10—15天,羽化多在清早和上午。

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